主持人：各位网友大家好，今天是2008年8月18日，在今天上午我们很荣幸请到北京协和医院糖尿病中心主任向红丁教授与大家探讨糖尿病肾病防治问题。向教授您和各位网友打个招呼吧。       

向红丁：各位网友大家好。       

主持人：糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，糖尿病并发肾病的人群由于体内胰岛素分泌不足或者胰岛素作用能力下降引发血糖增高，从而在临床上表现出血糖过高、糖尿、蛋白尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏等症状。最新统计显示，老年人并发糖尿病肾病的发病率将近20%  ，而且随着生活方式的改变，糖尿病肾病发病年龄出现了年轻化的趋势。随着糖尿病肾病病程的不断恶化，病人伴随的症状也越来越多，病情越来越重。那么，如何治疗糖尿病肾病？糖尿病肾病患者如何有效防止病情恶化呢？糖友网特邀北京协和医院糖尿病中心主任，内分泌科副主任向红丁作客专家访谈间，与广大网友在线交流，跟大家谈谈糖尿病肾病的防治。

向红丁：糖尿病肾病是糖尿病慢性并发症之一，慢性并发症包括大血管，微血管和神经并发症，糖尿病肾病就是微血管病变之一。2002年，我组织的中华医学会搞的全国糖尿病慢性并发症调查，中国糖尿病肾病并发症患病率33%，这在西方没有这么严重。肾病的预防和治疗是非常严重的。糖尿病肾病就是糖尿病患者长期控制不好，肾脏受到影响，肾功能下降。    糖尿病患者为什么容易发生肾脏病变，简单的是代谢不好。糖尿病本身造成肾病容易产生的基本原因。另外一血糖控制不好，第二血压控制不好，第三吸烟。如果三格斗做不好肯定容易得肾脏病变。而且可以造成血糖高，引起血压高，血压高引起血糖高，吸烟引起血糖血压都高，这样给肾脏造成很大的负担。    任何一种现代的病都是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，比如两个人控制的是一样的，不见得肾病不肾病也是一样的。这个人肾病病变比较容易发生，遗传上肾脏比较脆弱，虽然控制好，但是肾病发生了。另外一个可能控制不是特别好，

但是遗传的肾脏比较坚强，所以肾脏没出毛病。

主持人：哪些人是糖尿病肾病的高危人群？       

向红丁：遗传就不说了，另外病型有一定关系，1型糖尿病一个容易血糖高，另外本身肾脏容易病变，所以它产生的肾脏病变比较重比较早，往往危及病人健康的是1型糖尿病。2型糖尿病引起的比较慢，有一个小的差别。第二个跟病程关系非常大，大血管病变，微血管病变和神经病变，其中微血管病变和神经病变跟病程有关系。怎么样让病程短，得了病没办法了，晚点得可以使病程短一些。糖尿病发生比较早的，特别小孩得了1型糖尿病，最后容易发展成糖尿病肾病。第三个就是有其他危险因素，比如血压高，这是糖尿病肾病非常重要的因素，两个人都是糖尿病，一个血压高，另外一个人不用吃药血压就是好的，这种人不容易出肾病，血糖当然也是一个因素。年龄也是一个因素，年龄越大，病程越长，其他的基础病变就多，也容易造成糖尿病肾病，除了性别、年龄、病程等各方面都有一些差别。性别差别不是特别大，但有的文章报告，女性得糖尿病肾病机会更大一些，特别妊娠对肾脏重大的考验，要注意这些危险的因素，注意预防糖尿病肾病。      

主持人：糖尿病肾病都有哪些临床表现，让大家早期发现糖尿病肾病？       

向红丁：遗憾的是没有什么早期信号，如果忽视这个问题，往往得的时候很重了。一般尿里面发现大量蛋白了，害怕了，或者肿了，实际到这一期糖尿病肾病已经进入比较晚的阶段，而且完全治愈不可能了，所以必须早一点发现。

主持人：糖尿病肾病都有哪些临床表现，让大家早期发现糖尿病肾病？      

 向红丁：我们结合分期同时说说症状，糖尿病肾病可以分五期，第一期可以叫增生高滤期，增生就是肾脏长得个大，高滤就是滤得多，早期肾脏拼命工作使自己变得特别大，就是把糖排出去，这样负担重就变得很大，我们临床看不见任何症状。第二期叫临床前期，实际上现在也查不出来，有人偶尔有点血压高，平常又不高，很难说他是肾病，如果这时候做一个肾的活检，穿刺，发现肾脏已经有改变，不过尿查不出来，这叫临床前期，这还是没什么表现。第三期就开始有些比较固定的表现，一个表现就是血压经常高，肾脏本身受血压的影响，血压高又影响肾脏，产生恶性循环。在查尿的时候可以发现尿开始出现蛋白了，我们诊断这一期叫早期肾病，这是非常关键的时期，因为这个时期的肾病，虽然没有什么感觉，但是它经过治疗是可以完成退回去，到第四期第五期是完全退不回去了。这一期非常关键的，早期肾病怎么这一期非常关键的，早期肾病怎么诊断？就是尿蛋白，有人一辈子也不查鸟蛋白，有人说查了，拿试纸查尿糖，是尿影响全身还是血影响全身当然是血。第二尿是不是受喝水的影响，多喝点水尿糖少了，关键要查尿蛋白，要查尿常规，这是非常粗略的，往往早期肾病查不出来，所以要查微量尿蛋白，几乎原来尿没有蛋白，只要半年一年查一次尿微量蛋白，如果进入第三期就要采取治疗措施，这时候血压经常高的，不是偶尔高，这种血压波动也反映肾脏病变的进展。这时期血液里的废物已经排不出去了，比如我们可以排100%，现在排80%看不出问题，但是肾脏能力已经下降了，这是第三期最关键的一期。如果第三期没有控制好就往第四期进展，第三期第四期有什么差别，这时候大量蛋白尿，已经不能完全消失了，血压持续更高，这种情况不可逆转。我们叫临床肾病，到这一期症状还是不是特别明显。再往下走，如果第四期没有打住，肾脏功能，血液里面基干尿蛋就升高了，这除了血压高，浮肿，尿可以多也尿不出来。浑身酸痛，包括腰痛，有人腰痛觉得是肾病，腰不疼觉得肾没病，这是不靠谱的，疼不见得有病，有病不见得疼。另外还有贫血，肾脏有造血功能，还有骨质疏松，影响钙的代谢，: 贫血什么表现大家都知道，脸色苍白，气喘吁吁，骨质疏松容易排便特别松一动容易断。第五期还分成三个阶段，有一种肌酐这是反映肾功能最好的指标，尿素氮受吃饭的影响，肌酐不下来，肌酐高就是肾脏病变了，不知道大家会不会打麻将，打麻将有十三不靠，二五八就是，肌酐小于2肾功能基本正常，肌酐高于2小于5叫肾功能不全，肌酐高于5不到8叫肾功能衰竭，肌酐超过8是糖毒症。这时候全身症状都有了，这时候治疗比较晚，即使有尿毒症也不是宣布立即死亡，还有一些办法，最好的办法是早期预防。这就是我们看糖尿病肾病临床表现，还有分期的办法。

主持人：那么糖尿病肾病都有哪些危害？       

向红丁：任何一种并发症最大的危害就是残废直至死亡，糖尿病危害有三点，第一点对病人造成精神和体力上不便和痛苦，有肾病和没肾病体力不一样，生活质量不一样，面临的威胁，容易造成精神压力，造成沮丧的情况也不一样。第二就是糖尿病肾病虽然不像心脏病造成猝死，也会造成糖尿病人死亡重要原因，我们见糖尿病肾病死亡多是1型糖尿病，发病年龄比较小，进展比较快，造成肾功能差。我记得我曾经写过一篇文章，里面有两例27岁都是女的，都是严重糖尿病肾病，但都死于糖尿病心脏病，肾病肯定造成残废，比如要透析。另外早亡是肯定的。第三个就是造成巨大的资金资源上的浪费，比如透析，少透析血里面废物多，就两个礼拜三次，一个月六次，一次透析500，一个月3千，一个人3万6，如果10万人多少钱。你本人不花钱，这给国家造成浪费，现在很多人报销，但自己家里生产劳动受到影响，这也是一种浪费，所以糖尿病肾病要避免。我们不能让每个人都不得糖尿病，这不一定做得到，但是我们可以让尽量少的人得糖尿病肾病，即使得了糖尿病肾病，也要少死亡，这是我们的工作任务和目标。

主持人：下面请向教授谈一谈如何预防糖尿病肾病，因为任何疾病都是以预防为主。大家可以先提问。一会到提问环节的时候，主持人会帮大家问，向红丁会做现场解答

[lvye] 我为什么老是感到累呢？

[lvye] 血糖控制还可以啊

[xiaohuoxingg]: 能否回答我的问题呢

主持人：小火星，请耐心等待，还没到回答问题的环节

[lvye]: 也就是干活不能持久

可能问题的答案就在访谈中

[xiaohuoxingg]我现在知道肾病后期是不可逆转的，生命能延续几年呢

主持人：有些肾病患者可能会有一些排尿困难的

向红丁：慢性病不是来势汹汹的，但是急性病过去以后往往可以活下来，慢性病慢慢往前走但是回头路比较少，所以预防非常重要，我们经常讲预防糖尿病，实际预防糖尿病目的是什么？关键是不要使并发症造成残废或死亡，其中肾脏就是一个很重要的问题。肾脏病变怎么预防？第一最好不得糖尿病，这肯定不是糖尿病肾病，但是做不到，糖尿病是遗传因素和环境因素共同作用的结果，遗传因素大概55-65%，把环境因素各方面管理再好，未必不得，遗传50-60%，人可能把生活调整到十全十美吗？根本不可能。如果不能不得糖尿病，晚得糖尿病也是预防糖尿病肾病，因为没有糖尿病当然肾病就无从谈起，晚得糖尿病得肾病的时间也会短，病程就短，所以晚得糖尿病也是一招预防糖尿病的方法。

向红丁：晚得几乎得糖尿病的人肾脏都要受到影响，得了糖尿病怎么做，能够让糖尿病肾病延缓一些，进展得慢一些。比如50岁得了糖尿病，虽然肾病也在进展，但是80岁没有尿毒症，没有影响你正常生活，你活80岁你也胜利了。具体怎么做呢？实际上比较简单，得了糖尿病，造成糖尿病肾病的三大因素，第血糖、第二血压、第三吸烟。血脂有没有影响？也有一定影响，血脂氧化以后，氧化的东西对肾脏和血管也是有毒的，更重要的是血糖、血压和吸烟。所以一般病人来我问血糖控制怎么样、血压控制怎么样，抽不抽烟，如果抽烟没法弄，你烟戒不了肾脏豁出去了，有人说死了我也不戒烟，我说就怕死不了活受罪，死对你自己来说豁出去了，你家人怎么办？你亲属怎么办？

向红丁：不能这么想。首先要把血糖控制好，血糖控制好是非常关键的一条，原来是有争议的，可是1993年美国和加拿大做了大型的实验，证实血糖和慢性并发症包括肾脏在内是密切相关的，血糖控制好肾病大大减少，减轻幅度超过50%，想不得并发症就得控制血糖，可能和心脏脑血管关系不是非常密切，但是和微血管神经并发关系非常大。现在有人说强化治疗，控制好无可厚非，不是像有些厂家或个别医生忽悠的降的越低越好，看文献血糖低一些并发症少1%，实际血糖太低产生低血糖，会使血压血糖反跳，这对肾脏伤害极大。比如年轻人，我们要求控制严格一些，年轻人第一低血糖经得住，不至于就死。毕竟后面年岁长，还要活多少年，我们要求严一些，怎么叫要求严一些，要求空腹血糖低于6，饭后血糖低于8，糖化血红蛋白低于6.5，你尽量往这方面做可以尽量少得肾病或不得肾病。老年人放松一些，比如70岁活80岁就10年，你这10年不出肾病就行了，老年人低血糖不太敏感，容易造成心脏出问题猝死，老年人60岁以上，空腹血糖低于7，饭后血糖低于10，糖化血糖高于7.5，这样就保证你进展不那么快了。

向红丁：另外血压非常重要，有人觉得血压没什么，血压那么多高的，你是糖尿病人，就容易受血压的影响，所以血压高的人，比如控盐，降血脂，减体重，血压可以降下来，一看血压不成毫不犹豫用降压药，而且中老年人用了以后不要想着马上停，要坚持吃，有一些药对肾脏保护作用非常好。有前列腺有肿大现象？还是确诊是前列腺肿大了？

向红丁：即使吃完药以后血压降正常也不要停药，可以减药，两天吃一次药，不要轻易停药。要经常量血压，60岁以下的血压要低于80-130，达不到加药，美国有一种意见加五组也要把血压降下来。老年人低于90-  140，否则肾脏还是保不住。有人血压挺怪高压140有点高，但低压60，如果再吃降压药就变成50-130，我看还是别加了，不是越低越好，血压太低容易堵塞，这就容易出问题，不要太低，血糖不要低于70毫克，或者40毫摩尔，血压不要低于60-100。

向红丁：第三就是戒烟，烟有百害，对糖尿病人都是害的，最大就是心脏眼睛和肾脏，不能什么都不要，非要抽烟，我跟病人说戒烟，他说少抽，我说不能少抽，一支都是多的，没有任何理由不能戒得了，实际上戒烟就是决心问题，不要强调戒烟以后有什么害处不戒烟，这实际上对你身体有很大的伤害。

向红丁： 除了这三点还有一些药物治疗对肾脏有一定的帮助，比如有些药能够降尿蛋白，有些药中药，我说正规的中医药，我确实见到一个院士吃了中药以后，糖尿病肾病变成尿毒症了，但是正规的中药对糖尿病肾病是有一定帮助的，我们采取正规的中药治疗保护肾脏。其他的还有一些，比如控盐，盐吃多了，血液里面水多，血压容易高，容易伤肾。如果在尿蛋白比较多的时候，人体产生矛盾，尿蛋白太多，很多蛋白从尿里面走了，身体就缺蛋白，如果蛋白摄入多了，不能很好利用，就变成废物，所以补蛋白不行，不补蛋白也不行，这是非常难的事情。现在的观点认为，如果你的尿蛋白比较高了，你应该考虑限制蛋白，特别限制那种对自己蛋白补充作用不太够，但是增加废物的功效特别强的，什么蛋白是这种蛋白？一般认为植物蛋白，比如豆制品，所以现在有争论，有人说限制豆制品，有人说不要限制豆制品，我个人认为宁可信其有。

向红丁：所以对于糖尿病肾病人来说早期还是要控制尿蛋白。怎么限制，少吃一些豆腐、豆酱豆制品，吃一些比较好的蛋白，什么叫好坏，好的蛋白就是容易消化吸收和人蛋白差不多的蛋白就是好蛋白，不太容易消化吸收，离人特别远的蛋白对人帮助不大，植物蛋白就是不太好的蛋白，好的蛋白鱼肉、鸡肉等都可以吃，这补充了血脂蛋白，产生的废物比较少。现在来看糖尿病肾病治疗也是预防，预防也是治疗，要采取这些措施可以大大延缓糖尿病肾病的进展，等你七老八十肾脏还没有变尿毒症，你平安渡过这一生，也算一种胜利。

主持人：糖尿病肾病有没有突发情况？       

向红丁：很难说糖尿病肾病的突发情况，肾脏本身是破坏胰岛素的地方，人体胰岛素用完了肾脏给你消化掉，肾脏一坏以后胰岛素消化的慢了，所以容易产生低血糖，所以打胰岛素病人的糖尿病要注意调整胰岛素数量。另外由于大量尿蛋白排出血液蛋白是低的，造成浮肿严重，少尿，这种情况比较严重。现在认为尿蛋白不仅是肾脏病变的指标，而且是心脑血管病变重要指标，你尿蛋白和肾脏病变和心脏和脑血管病变的关系特别密切。另外肾脏有问题的时候，这个人容易产生低血糖，同时也容易产生血糖特别高，乳酸特别高的状况，包括乳酸性酸中毒等在糖尿病肾病发生情况比较大的，所以这些需要注意。

主持人：是所有糖尿病肾病都发展成为尿毒症吗？       

向红丁：不是，多数的病人只要适当治疗都不会形成尿毒症，可以平安活到7、80岁，真正得尿毒症一个是遗传不好，第二个控制太差，或者没有条件控制，或者没有注意控制，或者控制方法不得当，如果做到这几点，特别2型糖尿病，真正得尿毒症的大概百分之十几都不到，2/3、5/6都没有到尿毒症，顶多是肾功能衰竭，就是肾功能不全，这就算胜利了，不可能什么毛病没有。所以糖尿病肾病患者不要特别失望，未必活不了，到了尿毒症又怎样？实际上尿毒症比尿癌症死亡率低一些，尿毒症可以透析，现在效果非常好，5年以上生存率60-  70%，十年以上一半，最长活到20年，50多岁得糖尿病透析活20年，没换肾也活到70多岁。肾脏病变只要好好透析，透析以后保证适合的条件做了肾移植，做完肾移植好好控制糖尿病，肾脏可以保持很长时间。所以从这个角度来看，虽然糖尿病肾病四期以上不能完全好，但还是有很多办法可以做的，当然还是不得好。

主持人：糖尿病肾病患者在哪些方面需要注意一些问题，除了限制蛋白？        向红丁：控盐，肿特别厉害要控制水，是不是要限制钾，要看血脂高低，人的钾和钠不一样，钠控制的很厉害，钾不一样，即使是低的也容易丢钾。另外一些维生素，包括叶酸治疗贫血的治疗。饮食治疗主要控盐，适当限制蛋白，饮食非常重要，需要一个专门营养师帮您设计，实际上能做到这些就可以了。        

主持人：糖尿病肾病患者在夏天应该注意哪些问题？

向红丁：肾病几乎不分夏天和冬天，夏天一般吃饭少一些，吃甜食多一些，冬天吃食物多一些，要保持稳定，包括药物要坚持。夏天患者要适量补水，但是要喝水太多又增加肾脏的负担，要把夏天出的汗也补充上。吃水果，本来我认为糖尿病患者没有绝对不能吃的东西，糖不能吃，吃一点点糖没事，血糖比较好的患者，在药物保驾下可以吃水果，10%的含糖量一天吃一个问题不大，比如苹果、梨，西瓜含糖量不到7%。如果现在血糖挺不好那暂时先别吃，现在无糖食品很多，真正的无糖食品做的很好，比如糖块是木糖醇的，甜是很甜没有能量而且不影响血糖。

主持人：家人糖尿病肾病还需要注意哪些问题？

向红丁：生活上要注意调理，不要歧视他，要帮助他更好预防糖尿病和治疗糖尿病的措施，使它病情进展慢一些，对他来说是一个福音，对家庭来说也是一个好事。

主持人：透析如何预防营养不良？      

 向红丁：这非常复杂，透析营养非常难弄，我们不能营养太高，也不能营养太低，现在有一些对透析类似的药物。透析实际上要排除含蛋的废物，有一种药物把蛋造成氨基酸随着尿液排出掉。但是营养不良确实是一个大问题，我希望以后专门找一个营养老师，把糖尿病营养和糖尿病肾病营养的问题再专门讲一次。

主持人：下面请向教授谈一谈在治疗糖尿病肾病方法最新的进展？       

向红丁：刚才我说的药就是进展之一，首先早期是血糖、血压、戒烟，晚期是透析换肾，中间有一些药是帮助代谢的药，实际都不是真正治糖尿病肾病的药，从这个角度来看，预防把糖尿病控制好是最好的治疗，到后期换肾是不得以的措施，中药有比较大的余地，希望中医医生可以多做一些工作，病人采取中西医结合治疗，现在糖尿病肾病没有大的突破，但只要做到刚才几点可以把肾病造成的危害降到最低点。

主持人：下面请向教授回答网友的一些问题。有网友问有尿结晶现象，但是化验尿微量蛋白并不高，不清楚这是什么问题？       

向红丁：对糖尿病来说最大问题是尿糖，如果不是尿糖再考虑别的东西，一般蛋白不结晶，如果不是糖就可能是盐，盐也可能造成结晶，比如碳酸盐、草酸盐、尿酸盐等很多种盐，如果少量出一些盐是正常的，量不是特别大，有一些盐稍微煮一煮就没了，问题不是很大。如果特别多，就需要注意，跟尿蛋白没有关系。

主持人：网友问，脚底疼，走路不能踩实了，尤其晚上疼特别厉害，神经疼。现在治疗方法就是输液，输通血管，同时配合高压氧治疗，请问还要做哪些治疗？       

向红丁：其他情况不知道，我们一般来说，这种人比较像糖尿病脚早期，什么叫糖尿病脚，由于血管病变造成供血不足，同时由于神经病变造成感觉异常的糖尿病人的脚叫糖尿病脚。比较重的糖尿病脚会溃烂，需要截肢。这种情况走路不适，一般叫间歇性跛型，晚上休息痛血管堵塞，肯定血管病变和神经病变都有，现在打点滴疏通血管，配合高压氧仓肯定有一些帮助。神经病变还要采取一些措施，比如神经营养剂，微循环保护剂等都是有用的，要到医生那处理。另外要高度注意造成糖尿病脚溃烂的可能，如果溃烂很厉害要截肢就变成残废了，所以要到血管外科看一看。

主持人：有一位2型男性糖尿病患者，身体比较胖，血脂高，足部发红而且有硬皮，这种情况会不会影响夫妻生活？

向红丁：是不能过夫妻生活还是这种病变造成夫妻生活质量下降，这个原因不是很清楚，而且足发红，我说一下糖尿病人夫妻生活的问题。糖尿病患者实际上应该对夫妻生活影响不大，但临床来看夫妻生活受影响也特别多。什么原因是不是男性激素少了造成阳萎、早泄，可查糖尿病患者的激素虽然平均少一些但是在正常范围。另外是不是由于血管病变和神经病变造成生殖器官功能不行，很多人发现，很多糖尿病患者可以正常勃起，但是夫妻生活受很大影响，阳萎和逆行射精发生率都是非常高的。主要原因是由于生理和心理上的问题，是缺陷并不是不行，首先欲望比较差，有人觉得糖尿病不能再这样，过夫妻生活就会更影响糖尿病，实际上也不是这样，适量的夫妻生活对男性或女性糖尿病患者来说应该有的，他们有权利享受这种生活。所以对于夫妻生活不能正常进行的夫妻来看还是要采

取治疗措施，希望可以提高生活质量，当然过度的肯定不行。如果你想保证生活质量还要从糖尿病控制，神经病变的预防和血管病变的预防着手做好，这样可能对性功能有帮助。

主持人：他们家有糖尿病遗传史，现在他弟弟今年57岁双肾已经萎缩在做透析治疗，现在平均两个星期做５次透析，血糖基本稳定，请问向教授有没有希望恢复到不用透析的状态？

[xiaohuoxingg] 刚才吊线了，可能有些回答我没看见，怎样看连续的聊天记录

向红丁：透析是减轻血液内废物最有效的办法，两个礼拜做三次，如果一个礼拜做一次，未必马上就不行，吃部下，脸色苍白，这样生活质量很差的，但不见得马上出问题，生活质量差容易产生大问题，包括感染和心脑血管问题会影响生命。所以我觉得双肾萎缩，一般来讲做透析的人，至少是糖尿病肾病第五期第二个阶段，肾功能衰竭期，这种情况不可能逆转的，采取各种办法也不能完全代替透析疗法。比如中医有灌肠，或者腹腔做透析，或者血透析，比较重的病人不要光想花钱不花钱，疼不疼，首先要保护肾脏不出问题是最重要的，对不透析我不是很乐观的，但是还可以活很长的寿命，这是可以做到的。

主持人：有女性病友今年29岁是2型糖尿病患者，发病4年，始终有尿蛋白，现在吃诺和龙和二甲双胍，能否改为莫合瑞和二甲双胍，影响大不大，是不是要透析。

向红丁：真正透析的人不是很多，是2型糖尿病四年，真正2型糖尿病四年有重病变不是很多，如果尿里有蛋白不是微蛋白吃药可以，包括二甲双胍也是可以的，如果肾脏有别的问题，或者这段时间控制特别不好，我看首先二甲双胍不太合适，因为肾脏没有问题来看是完全可以吃的，肾脏有问题，肌酐尿蛋正常可以观察吃，如果不好就不要吃了。应该怎么办呢？我觉得应该考虑胰岛素问题，还可以吃一些口服药，比如可以吃阿卡波糖，把血糖控制好才能保证肾病不进展，29岁人是不是最重要透析？这也没准，也许以后有进展了，希望还是有的。

主持人：从2006年使用胰岛素，使用剂量少，血糖控制也可以。注射胰岛素之后一直没有胖起来，而且总是感到累。

向红丁：那他理解什么叫胖？他理解为什么要胖起来？如果现在不瘦，不过体重轻一些要胖起来这不是好事，本身就增强胰岛素抵抗，胰岛素用量更大，如果体重不超过身高减100，这是合适的，如果体重指数低于20才要采取措施。应该来讲胖不胖就是入和出的问题，要想从瘦变胖要从出变成入，如果想瘦必须入不敷出。血糖控制可以，是不是进食量太少，另外运动量是不是太大了，是不是为了血糖低控制热量超过你入量。不知道年岁的大，一个人到55岁以后体重开始下降，骨质开始疏松，所以是不是真的瘦了，如果真的瘦了可以采取加食量和胰岛素办法使体重上升，如果本来不是很瘦，想瘦减食量和胰岛素量就可以了，饮食不是越少越好，要一定的量。有钱难买老来瘦不是客观的话，不能太瘦如果来一次脑梗塞就过不去了。老年人最好正常偏重一些，这样有一些余地，有一个什么病可以拖几年，可以给医生一些抢救的时间，如果你体重指数在20-24之间或20-26之间是正常，不要刻意改变体重，我们希望体重是稳定。

主持人：我把内容传到论坛了。可以去那里看完整的。因为时间原因请向教授回答最后一个问题。得糖尿病八年，近两个月蛋白尿高，血肿、疲乏，血糖水平没得多控制，中西医治疗没有得到很好的效果，医生建议他做肾穿刺，看看是不是糖尿病引起肾血管坏死。他问这种治疗方法可以治愈吗？

向红丁：对于他来说要高度考虑是糖尿病肾病，而且相对来看最少是四期以上，是不是到第五期也没说，也没说肌酐尿蛋什么水平。没把血糖控制好这是违反糖尿病治疗的原因。糖尿病肾病查尿蛋白是非常好的办法，但是尿蛋白高50%是肾病，肾病也不都是尿蛋白高，所以有时候尿里面有蛋白一穿刺不一定是糖尿病肾病，是不是糖尿病肾病都要把血糖血压控制好，要戒烟这样可以延缓。这种情况想要治愈是不可能的，好好的正规控制还是有救的，因为8年毕竟不是很长的病程，希望他可以控制好希望有一个比较好的结果。

主持人：谢谢向教授在百忙之中作客糖友专家在线，可能还有很多病友有很多问题，欢迎大家登录我们糖友论坛，

我们网址是www.bbs.tnbzy.com，谢谢大家收看这次访谈。

            不知咋地，今晚血压突然搞了上来：170/70毫米汞柱，得找找原因了。情绪——没问题；生活——很正常；血糖——最近没及时测量，估计也不会太高；天气——也不是太冷；？？？

                                                 8月16日 

       今晨没起床就测血压，仍旧是170/70毫米汞柱。 原因何在？

可能是天气有点凉的原因，今天中午天气转暖后血压就下来了：140/70 毫米汞柱。没想到天气对血压会有这么大的影响。入秋了，也该注意天气变化了。否则就会出问题的。

       西红柿是一种很普通的食物，但在治疗疾病等方面却有着举足轻重的作用。下面列举十种治疗功效供大家参考。
1.治皮肤病：将鲜熟西红柿去皮和籽后捣烂敷患处，每日2～3次，可治真菌、感染性皮肤病；
2.美容、防衰老：将鲜熟西红柿捣烂取汁加少许白糖，每天用其涂面，能使皮肤细腻光滑，美容防衰老效果极佳；
3.防癌：因西红柿不仅营养丰富，且具有较强的清热解毒、抑制病变功效，坚持每天生食1～2个鲜熟的西红柿，可起到防癌和辅助治疗癌症的作用；
4.治高血压：每天早晨选1～2个鲜熟西红柿空腹蘸白糖吃，降血压效果明显；
5.治贫血：将西红柿、苹果各1个，芝麻15克，一次吃完，每日吃1～2次，长期坚持，可治贫血；
6.治溃疡：轻度消化性溃疡患者，可将榨取的西红柿和马铃薯汁各半杯混合后饮用，每天早晚各一次，连服10次，溃疡可愈；

7.治肝炎： 取西红柿丁一匙，芹菜末、胡萝卜末、猪油各半匙，拌入沸粳米粥内烫熟，加入盐、味精适量食用，对治疗肝炎效果极佳；
8.防中暑：将1～2个西红柿切片，加盐或糖少许，熬汤热饮，可防中暑；

9.退高烧：将西红柿汁和西瓜汁各半杯混合饮用，每小时饮一次，可退高烧；
10.治牙龈出血：将西红柿洗净当水果吃，连吃半月，即可治愈牙龈出血。

      请大家要速传！ 各位朋友，你有可能收到一张带有称为「别让那只鸟飞」的图片文件。如果你收到它，在任何环境下都不要打开它，且立即删除它。如果你打开了它，你的屏幕上将会跳出一条消息：「现在为时已晚，你的生活将不再美」。随之而来，你会失去个人电脑上的一切东西，而那个发信给你的人将获得你的姓名、电子邮件和密码。这是一个新的病毒，我们需要尽一切可能来阻止这种病毒。美国已经确认了它的危险性，而杀毒软件不能清除它。是一位自称"生命拥有者"的黑客制造的。他的目标是摧毁个人电脑。请copy 这封信给你认识的群

 2008-08-09 12:45:26

小饼的用料：５００克白面粉、500克玉米面用安琪酵母把两种和成糊状发酵，芝麻盐适量（或是肉馅适量）。

做法：将发酵好的糊糊用饭勺舀起摊在热锅里，洒些芝麻盐或肉末盖锅，待两面有黄痂时起锅即可。

这样的小饼两个不到二两（１０００克面粉摊了２３个饼）、一碗鸭架汤、２００克蒸茄泥儿、还吃了一块炖鱼（约一两）。

大家帮我算算这样的饮食控制的怎样？

小小的石子投进湖水里，会泛起层层涟漪。

简单而伤人的一句话，也会给平静的心掀起波澜。

涟漪会逐渐平静，石子却沉于湖心水底；

心情也会逐渐平静，但心结却永驻心底。

老人的心像一片湖，心底沉积着岁月的坎坷和荆棘，

多么伤心的话压在心底，就像水面泛起的涟漪。

岁月的磨练已证实一个真理：血浓于水，

这是颠覆不破的真理。

常言说：大人不记小人过，童言无忌。

我却耿耿于怀，１２年的艰辛将隔辈人抚育，

被一句话伤透了心，是不是过于小气？

那就让这个石子沉于心底。

孩子是未来、是希望；

但是过高的希望不要寄予，

高等学府里出来的不一定都是精英，

凤凰也许出自于山沟里。

孩子啊！我们能把希望托付于你？

祖国的明天能否寄希望于你？

一个石子激起一片涟漪，

博大的胸怀就是湖心，就是海底。

肾脏病人就医时应注意检查血压,若血压升高，常是病情加重的表现。另一方面，高血压病人亦应注意检查尿常规，观察血压变化与尿蛋白增减的关系，以便医师鉴别是肾脏病引起的高血压，还是高血压导致的肾脏损害。 肾脏病的常见症状有水肿、高血压、尿少或无尿、多尿、尿频、血尿、尿中泡沫增多、腰酸痛及其他一些全身性症状。
　　(1)水肿
　　常出现于眼睑、足踝及背臀部。严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。若皮肤破损，水肿液可溢流不止。水肿位置可随着体位的变化而移动，如平卧时以眼眶周围的软组织最明显，站立或久坐之后可以在内踝处出现凹陷性水肿。水肿发生时均伴有尿少及体重增加，严重患者全身水肿液可高达20—30L，所以要识别有无水肿，宜每日起床排空大、小便之后，空腹测体重，观察逐日的变化。
　　(2)高血压
　　肾脏病人就医时应注意检查血压,若血压升高，常是病情加重的表现。另一方面，高血压病人亦应注意检查尿常规，观察血压变化与尿蛋白增减的关系，以便医师鉴别是肾脏病引起的高血压，还是高血压导致的肾脏损害。
　　(3)尿少或无尿
　　成人24小时尿量少于400ml(或每小时少于15—20m1)叫少尿，少于lOOml叫无尿。此时肾脏已不能从尿液中排出人体的代谢废物和毒素，无法调节水、电解质和内环境的稳定与平衡，应紧急找医生诊治。
　　(4)多尿及夜尿
　　每昼夜尿量超过2500ml称多尿。如果没有饮水过多、没有使用利尿药物、没有患糖尿病、没有垂体系尿崩症等肾脏以外的因素，则多尿是肾小管浓缩功能不全的表现。正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为2～3:1，夜尿不应多于750ml。若 夜尿增多，日夜尿量之比发生 改变，亦是肾小管浓缩功能减退的表现。若进行检查可发现尿比重及尿渗透浓度降低中医认为这种现象的产生是肾气虚弱、下元不固、摄纳无 权所致。
　　(5)尿频　　尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少，尿急是指憋不住尿;尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于膀胱炎。　　(6)血尿
　　血液经损伤的肾小球、肾小管或路混入尿液造成。如出血量多，不需辅助工具，肉眼便可察觉者称肉眼血尿;出血量少，肉眼看不见，需离心沉淀之后取沉渣涂片，经用显微镜观察才能发现的称镜下血尿。一般认为肉眼血尿多见于结石、肿瘤等泌尿外科疾病，而镜下血尿多数为肾小球疾病引起。
　　(7)尿中泡沫增多　　尿中出现大量蛋白的表现，此时应做尿常规及24小时尿蛋白定量检查。　　(8)腰痛
　　阵发性的剧烈腰痛，甚至沿侧腹部向会阴大腿内侧放射，或伴呕吐，称为“肾绞痛”，多见于肾盂结石或输尿管结石，此时要观察有无血尿.肾盂肾炎时，腰痛常伴发烧，肾区(背部二侧肋脊角处，即背腰处)有叩击痛，尿检可发现白细胞增多，尿培养有细菌生长。肾小球疾病时多数只有腰部不适、隐痛、或仅感腰酸。
　　(9)其他　　如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。

男人和女人(绝对经典)

2008年07月12日 18:14:47 作者： 昊然

   男人像桃子，女人像鸡蛋。男人外表很软，里面很硬，要慢吃慢咬；女人外壳挺硬，里面很软，要轻拿轻放。

男人成熟了不一定是因为好女人，女人觉醒了一定是因为坏男人。

男人喜欢在听音乐时摇头晃脑说无聊；女人喜欢无聊时摇头晃脑听音乐。

成功的男人背后一定有一位伟大的女人；伟大的女人背后一定有位不成功的男人。

男人为如何生存而思考；女人为怎样漂亮而化妆。

男人战战兢兢偶尔讲一小句真话，妇联说是大男子主义；女人唠唠叨叨经常写一大堆****文字，文坛就评为当红美女作家。

男人在街上东张西望，被称作心怀不轨；女人在路上左瞅右瞧，被叫做明眸善睐。

男人因为软弱，常常遭到女人们的白眼；女人凭借眼泪，经常博得男人们的同情。

男人头疼可能是由于一个他不敢爱的女人；女人心痛一定是因为一个变了心的男人。

男人痛苦时无话可说；女人愤怒时啥话都说。

男人在女人做饭时偷偷来上网；女人在上网时命令男人去做饭。

男人喝酒的时候谁也不用劝；女人想哭的时候谁也劝不了。

男人最大的烦恼是，陪女人去逛街；女人最大的快乐是，让男人来洗碗。

男人恋爱时最常说的话是“我爱你，真的。”女人结婚后最常问 的话是“你还爱我吗？说真话！”

男人上网最初的目的是找一个美眉聊天；女人上网最终的目的是看男人究竟和谁在聊天。

愚蠢的男人寄望生活来改变女人，结果越来越糟；聪明的女人借助男人来改变生活，分手越来越早。

男人喜欢和漂亮的女人交朋友；女人喜欢找听话的男人做老公。

男人和女人结婚可能是为了事业；女人和男人离婚一定是为了爱情。

男人饮酒的理由是“最近特别累”；女人醉酒的原因是“最近比较烦”。

男人如果爱上女人，经常找不到北；女人如果爱上男人，常常把男人弄得找不到北。

男人不坏女人不爱；女人要坏男人不一定敢爱。

男人单身，是因为没有女人给予爱；女人单身，是因为没有男人值得爱。

男人苦闷请一帮男人喝酒；女人心烦找一个女人聊天。

男人是上帝根据世界的需要而创造的；女人是上帝根据男人的需要而创造的

男人吻女人算是一种口福；女人吻男人算是一种幸福

当男人走投无路的时候， 一个女人会和他离婚；当女人走投无路的时候，她会和一个男人结婚

聪明的女人会嫁给爱她的男人做老婆；愚蠢的女人会嫁给她爱的男人做老婆

为女人发誓的男人是可笑的；为女人发财的男人是可爱的

男人坚持独身， 人们会认为他有事业心；女人坚持独身， 人们会认为她有毛病

男人习惯把赌注押在婚姻上；女人习惯把赌注押在爱情上

男人再婚是为了碰运气；女人再婚是为了赌气

男人总是希望他是她的第一个男人；女人总是希望她是他的最后一个女人

　　一个女人有一晚没回家，隔天她跟老公说她睡在一个女性朋友那边。她老公打电话给她最好的十个朋友，没有一个知道这件事！

　　一个男人有一晚没回家，隔天他跟老婆说他睡在一个兄弟那边，她老婆打电话给他最好的十个朋友，有八个好兄弟确定她老公喝醉了睡在他们家……还有两个说她老公还在他那儿！然后再打电话给那个男的,告他快回家,别忘了喝点再回家!

六字真言，长命百岁

2008年07月14日 19:49:18 作者： 海洋之心

      呵he    嘘xu    吹chui    泗si     呼hu    唏xi

都是清音

先吸气，吐气时，发出这个音，发到吐气末为止

分别走心经、肺经、脾胃经、肝经、肾经、膀胱经

每日不拘场地、时间，均可运行

需要的是心静平和、笑意微微

脏腑的健康就是全身健康的基本保证

1 . 社会充满不公平现象。你先不要想去改造它，只能先适应它。（因为你管不了它）。

2 . 世界不会在意你的自尊，人们看的只是你的成就。在你没有成就以前，切勿过分强调自尊。（因为你越强调自尊，越对你不利）。

3 . 你只是中学毕业，通常不会成为CEO，直到你把CEO职位拿到手为止。（直到此时，人们才不会介意你只是中学毕业）。

4 . 当你陷入人为困境时，不要抱怨，你只能默默地吸取教训。（你要悄悄地振作起来，重新奋起）。

5 . 你要懂得：在没有你之前，你的父母并不像现在这样“乏味”。你应该想到，这是他们为了抚养你所付出的巨大代价。（你永远要感恩和孝敬他们，才是硬道理）。

6 . 在学校里，你考第几已不是那么重要，但进入社会却不然。不管你去到哪里，都要分等排名。（社会、公司要排名次，是常见的事，要鼓起勇气竞争才对）。

7 . 学校里有节假日，到公司打工则不然，你几乎不能休息，很少能轻松地过节假日。（否则你职业生涯中一起跑就落后了，甚至会让你永远落后）。

8 . 在学校，老师会帮助你学习，到公司却不会。如果你认为学校的老师要求你很严格，那是你还没有进入公司打工。因为，如果公司对你不严厉，你就要失业了。（你必须清醒地认识到：公司比学校更要严格要求自己）。

9 . 人们都喜欢看电视剧，但你不要看，那并不是你的生活。只要在公司工作，你是无暇看电视剧的。（奉劝你不要看，否则你走上看电视连续剧之路，而且看得津津有味，那你将失去成功的资格）。

10 . 永远不要在背后批评别人，尤其不能批评你的老板无知、刻薄和无能。（因为这样的心态，会使你走上坎坷艰难的成长之路）。

这十条金科玉律般的职工座右铭，我建议作为职工必读的经典之作。要把它张贴在自己工作生活的墙上，经常阅读反省，对我们大有好处。比尔·盖茨之成为最受尊敬的人，成为近十年“世界首富”，恐怕一个重要道理正在于此。

大家放眼望去会发现：大凡成功者，在谈到成功时，很少谈“做事”，而都在讲“做人”。

因为不会做人，就不会做事，就会走上无为的一生，或走上大起大落坎坷艰难的不归之路。著名经济学家茅于轼先生说：“要在三四十岁思考人生，七老八十再想用处就不大了。”人，出生入死要深思！才是大道理。